Пульсація в шиї або вухах: коли це має насторожити

Пульсація, відчутна в шиї або у вухах і синхронна з серцебиттям, — досить часта скарга, яка може бути як доброякісною особливістю індивідуальної анатомії, так і симптомом серйозних судинних чи системних порушень. Важливо розрізняти випадкові, короткочасні епізоди від постійної або прогресуючої пульсації, особливо якщо вона супроводжується іншими симптомами.

Коли слід звернутися за медичною оцінкою

• пульсація виникає часто або не минає протягом днів;

• відчуття синхронне з серцебиттям і помітне для оточуючих (об’єктивна пульсація);

• з’являються додаткові симптоми: сильне серцебиття, запаморочення, головний біль, порушення зору, біль у шиї або обличчі;

• раніше були травми шиї, операції або інвазивні маніпуляції в ділянці голіви/шиї;

• одночасно виявлено підвищений артеріальний тиск або фактори ризику судинних захворювань.

Основні групи причин пульсації

• Судинні артеріальні: атеросклеротичне звуження або крутіння сонної артерії, аневризми, артеріовенозні мальформації і фістули, дисекція судини.

• Венозні: турбулентність у синусах твердої мозкової оболонки, патологія яремного гребеня, крупний югулярний булб; іноді венозний шум передається до вуха.

• Стану з підвищеним серцевим викидом: тиреотоксикоз, анемія або інші стани, що дають високий серцевий викид і посилюють відчуття пульсації.

• Локальні отологічні причини: судинні пухлини середнього вуха (гломусні пухлини), аномалії внутрішньої сонної артерії в барабанній порожнині.

• Функціональні та фізіологічні фактори: тимчасове посилення при стресі, після фізичного навантаження, під впливом кофеїну чи деяких ліків.

Що з’ясовує лікар під час огляду

Клінічний огляд починається зі збору анамнезу: характер пульсації, зв’язок із положенням тіла або рухом, час появи, супутні симптоми, попередні травми чи операції, прийом ліків. Під час огляду лікар вислуховує судини шиї і за потреби вухо-горло-нос, вимірює артеріальний тиск, перевіряє неврологічний статус і оцінює загальний серцево-судинний ризик.

Які обстеження можуть знадобитися

• Ультразвукове дослідження судин шиї (доплер/УЗД сонних артерій) — перший і часто інформативний тест для виявлення стенозів, кікінгу або турбулентності.

• Електрокардіограма і ехокардіографія при підозрі на кардіальну причину або порушення ритму.

• Лабораторні тести: загальний аналіз крові (на анемію), тест на функцію щитоподібної залози, прицільні маркери за клінічними підставами.

• Комп’ютерна або магнітно-резонансна ангіографія голови і шиї (CT/CTA або MR/ MRA) — для детальної візуалізації артеріальних і венозних структур, особливо при підозрі на артеріовенозні фістули, аневризми або судинні мальформації.

• Спеціалізовані дослідження у ЛОРа (включно з отоскопією) при підозрі на локальні ушні причини; інколи потрібна венозна/артеріографія у судинного хірурга або нейрорадіолога.

Що можна зробити самостійно до візиту

• Фіксувати епізоди: коли з’являється пульсація, у якому стані тіла, що її провокує; вести нотатки про супутні симптоми.

• Перевірити артеріальний тиск у спокійному стані, особливо якщо пульсація виникає разом із головним болем або дискомфортом у грудях.

• Обмежити споживання стимуляторів (кава, енергетики), уникати надмірного вживання алкоголю та сильних фізичних навантажень до з’ясування причини.

Коли потрібна термінова допомога

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо пульсація супроводжується гострим болем у шиї або голові, втратою свідомості, симптомами інсульту (різка слабкість, мовні порушення, розлади координації), вираженою задишкою або болем у грудях. Такі прояви можуть бути ознакою небезпечних судинних подій.

Організація діагностики та подальша тактика

Далі тактика залежить від результатів первинного обстеження. Якщо виявлено судинну патологію, пацієнта направляють до судинного хірурга або нейрохірурга для уточнення обсягу лікування; при виявленні системних причин (тиреотоксикоз, анемія) — до ендокринолога або терапевта. У частині випадків (функціональні, доброкачественні варіанти) достатньо нагляду і корекції факторів способу життя.

Джерело: Cummins DD, Chong S, Wolf A. Clinical evaluation of pulsatile tinnitus: History and physical examination. Otolaryngol Clin North Am. 2024. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10716354/